终止妊娠意图的把握，专家带你解读新专家共识

当哺乳喜有合并症或者暴发即刻症时，为保证母儿安全，妇科医师往往接踵而来告一段落哺乳的必只需。过早告一段落哺乳带来不必要的早产，过完会减小母胎不确定性。如何把控告一段落哺乳意图是妇科医师时常困惑的难题。

在里面华药研习会第十四次各地区妇妇科研习研习精会议上，来自广州市妇女儿童医疗里面心妇妇科的郑勤久保任教和大家分享了哺乳即刻症和合并症的处理方式--告一段落哺乳意图。

图为郑勤久保任教在次大会质询

郑任教强调：在告一段落哺乳便，首先要一致病患者的产后周。

一致产后周和预产期

一致预产期（EDD）的原则

1. 妊娠规律的婴儿先以末次妊娠的第一天推算预产期，妊娠不规律者用成像。

2. 在哺乳早期用头臀径计算预产期最为可靠，产后 22 周前都可靠。

3. 如果末次妊娠预产期与成像预产期相互异大，选用成像预产期。

4. 一旦一致产后周，不要异动，只需异动者要记录异动理由并与婴儿沟通。

用末次妊娠第一天一致预产期

内巴德比赛规则是全世界统一标准的预产期计算方法，由末次妊娠（LMP）的第 1 天推算，往年另加 7，月数减 3 或+9。

用农历的婴儿不用将 LMP 的第一天转成为公历计算预产期（EDD）。

成像一致预产期

何时选用成像预产期

如果相互异有所，传统选用末次妊娠预产期（EDD）；如果二者相互异较小，选用成像预产期。

1. ≤ 8+6 周成像和末次妊娠产后周差异＞5 天，选用成像 EDD

2. 9～15+6 周成像和末次妊娠产后周差异＞7 天，选用成像 EDD

3. 16～21+6 周成像和末次妊娠产后周差异＞10 天，选用成像 EDD

4. 22～27+6 周成像和末次妊娠产后周差异＞14 天，选用成像 EDD

5. ≥ 28 周成像和末次妊娠产后周差异＞21 天，选用成像 EDD

产后早期用头臀径计算预产期。

哺乳 14 周后用双顶径、东区、腹围和胫骨长度综合说明产后周和预产期。

告一段落哺乳意图的必只需

无药研习指征的告一段落哺乳

无药研习指征的引产和剖宫产应当在 39+0 周后拟定；

在哺乳 39+0 周便不应当透过无药研习指征的引产和剖宫产。

哺乳期冠心病告一段落哺乳意图

1. 哺乳期冠心病（A1 GDM）经饮食和运动所监管后，摄入量管控良好，中选在 39+0～40+0 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

2. 哺乳期冠心病（A2 GDM）经生长激素疗法后，摄入量管控良好，中选在 39+0～40+0 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

3. GDM 门诊管控摄入量不佳，即摄入量系统对参数超过 1/3 不约标，中选在 37+0～38+6 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

4. GDM 即使住院也不能良好地管控摄入量，可顾虑在 38 周前告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

产后前冠心病告一段落哺乳意图

1. 产后前冠心病，摄入量管控满意，且无其他合并症，中选在 39+0～39+6 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

2. 产后前冠心病喜肺部病变、摄入量管控不佳、或有女婴病因，中选在 36+0～38+6 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

哺乳期极低摄入量疾病告一段落哺乳意图

1. 对于哺乳期极低摄入量和无严重影响体现的子痫晚期病患者，37+0 周或便应当及早告一段落哺乳（A 级）。

2. 子痫晚期（包括慢性极低摄入量即刻子痫晚期）喜有严重影响体现，母胎状况平稳，在 34+0 周或便应当及早告一段落哺乳（B 级）。

3. 子痫晚期喜有严重影响体现（包括 HELLP），母胎或许不稳定，不用顾虑产后周，中选在母体病情稳定后尽力告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

4. 无即刻症的慢性极低摄入量婴儿，不用服用伏特药物，摄入量管控良好，可在 38+0～39+0 周告一段落哺乳（B 级）。

5. 无即刻症的慢性极低摄入量婴儿，服用伏特药物而摄入量管控良好，可在 37+0～39+0 周告一段落哺乳（B 级）。

6. 慢性极低摄入量婴儿，如显现出摄入量急剧升极低，除此以外伏特药物不足以管控摄入量，或者合并重度子痫晚期的体现，应当在 34+0 周或便尽速告一段落哺乳。如果暴发在哺乳 34 周便，同时医院或许下许可，可以顾虑腹腔疗法，但期盼疗法不宜超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性极低摄入量合并子痫晚期，但无重度子痫晚期体现，可在 37+0 周后尽速告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

8. 慢性极低摄入量病患者摄入量管控不满意（不用频繁调整药物），可在 36+0～37+6 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

ICP 告一段落哺乳意图

1. 哺乳期肝内胆汁淤积症（ICP）应当根据疾病严重影响高度立即新生儿意图。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周告一段落哺乳。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周之间告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

女婴史者告一段落哺乳意图

对于不明原因女婴史的婴儿，不除此以外中选在 39+0 周前告一段落哺乳，可以概念化处理方式（药研习专家一致意见）。

推论：

女婴的原因很复杂，原因不足以一致。女婴终于暴发数万人与母体疾病是否再发有关。例如，有 FGR 病因者女婴暴发数万人极低约 21.8/千；不明原因女婴史者 20 周后女婴数万人仅为 7.8-10.5/千，女婴多暴发于 37 周便，37 周后暴发女婴的几数万人仅为 1.8 千/千。

没足月胎内层早破告一段落哺乳意图

没足月胎内层早破（PPROM）超出 34+0 周及以上者，要求尽速告一段落哺乳（B 级）。

推论：

1. 胎内层软化后，宫内感染暴发数万人极低。在 34+0 周后应当尽速告一段落哺乳，以增大宫内感染及产妇即刻症。

2. 因为产妇并发症的发病数万人极低，近期 RCT 并没注意到在 34 周告一段落哺乳可下降产妇并发症，但可下降小叶内层羊内层炎的暴发数万人。立即新生儿组里面较多的产妇不用液压合上，而期盼组里面较多病患者显现出产时气喘和产后出血。

3. 如果婴儿不愿意在 34 周告一段落哺乳，应当获悉独自哺乳的不确定性。在哺乳 37 周后，不应当该独自透过期盼疗法。

瘢痕内内层告一段落哺乳意图

1. 有既往内内层软化史的婴儿可在 36+0～37+0 周告一段落哺乳，也可概念化处理方式（药研习专家一致意见）。

2. 有既往古典风格剖宫产史的病患者，可在 36+0～37+0 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

推论：

古典风格剖宫产的孔洞穿唯内内层体部和底部，与内内层下段剖宫产精的孔洞并不一定不同。新生儿时内内层下段以被动扩张为主，内内层下段孔洞软化的暴发数万人极低。而内内层体部和底部是肌肉强烈收缩部位，如果延续性遭到毁损，新生儿时暴发内内层软化的几数万人较小且后果严重影响。因此，对有既往古典风格剖宫产史的婴儿，不一定中选在规律宫缩显现出便唯3人剖宫产。

内内层肌瘤移出史告一段落哺乳意图

有内内层肌瘤移出史的婴儿如何处理方式颇有争议。如果不用剖宫产，可顾虑在 36+0～39+0 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

推论：

1. 如果内内层肌瘤肌层完成性没受毁损，有内内层肌瘤外科手精史的婴儿可以顾虑正常新生儿，例如，经宫腔镜肌瘤外科手精精或浅肌层内内层肌瘤外科手精精的病患者。新生儿此后仍应当严密系统对，提防内内层软化。

2. 如果内内层肌瘤外科手精精撕裂内内层体部和底部，肌肉延续性遭到毁损，例如（1）内内层肌瘤外科手精时，孔洞穿透宫腔；（2）肌瘤移出适用范围较小，要求在哺乳 37+0～38+6 周之间唯剖宫产精。

3. 内内层延续性毁损严重影响者可在哺乳 36 周唯剖宫产精，与古典风格剖宫产史者相互近。腹腔镜下内内层肌瘤移出精与开腹疗程不同，肌层缝合恢复高度不一定不如开腹疗程，很多内内层软化暴发在 36 周便。要务腹腔镜上唯内内层肌瘤移出较多，内内层软化不确定性或许较极低。

四轮驱动子宫告一段落哺乳意图

四轮驱动子宫不合并其他即刻症，要求在 37+0 周及以上告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

推论：----四轮驱动子宫不合并其他即刻症，例如无严重影响出血、子宫替换成、哺乳极低摄入量疾病或 FGR 等，要求在 37+0 周及以上告一段落哺乳。

低置子宫告一段落哺乳意图

推论：

1. 边缘性四轮驱动子宫的处理方式不存在争议，与分类不当有关。

2. 要求选用低置子宫来描述子宫上缘距宫颈内西南侧在 1 mm 至 20 mm 之间的或许。如果子宫边缘三宫颈内西南侧的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功数万人分别为 43%、85%、或 82%，因产程里面出血唯重症剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置子宫告一段落哺乳的意图应当与病患者沟通，医患共同立即。

四轮驱动肺部告一段落哺乳意图

如果成像检验猜测四轮驱动肺部过后不存在，要求在 34+0～37+0 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

推论：

1. 为预防胎内层软化后暴发的四轮驱动肺部软化和胎儿突然死亡，必须在临产前唯剖宫产告一段落哺乳。

2. 根据社会文化，本药研习专家一致意见中选在 34+0～37+0 周唯剖宫产告一段落哺乳。

3. 若在哺乳里面期注意到四轮驱动肺部，20% 的病例或许自唯消失，成像检验里面应当与腹腔先露和宫颈肺部相互鉴别。

四轮驱动子宫喜替换成告一段落哺乳意图

对于四轮驱动子宫喜替换成，要求在 34+0～36+0 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

推论：

1. 即将透过药研习专家问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 要求在 34+0～35+6 周告一段落哺乳，妇妇科研习第 9 版要求在 36+0 周及以上告一段落哺乳。鉴于社会文化不同，本药研习专家一致意见中选 34+0～36+6 周告一段落哺乳，给诊断医师较宽的必只需余地，根据病患者或许和医疗或许下立即告一段落哺乳意图。

寻常巨大胎儿告一段落哺乳意图

对于寻常巨大胎儿，中选在 39 周告一段落哺乳。如果无新生儿禁忌症，可透过引产（药研习专家一致意见）。

推论：

1. 对寻常巨大胎儿是否原定告一段落哺乳很有争议。

2.2015 年北美 RCT 显示，对寻常巨大儿透过引产可以增大肩难产，不减小剖宫产数万人和其他即刻症。

3.2018 年American发表文章了在 39 周对低危婴儿透过引产的研究，显示在 39 周引产可以下降剖宫产数万人，而不减小母胎即刻症。

4. 根据最新诊断研究，我们认为对寻常巨大儿在 39 周引产是必要慎重的必只需。

双胎告一段落哺乳意图

1. 中选 35：双小叶内层双羊内层刚毛双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

2. 中选 36：单小叶内层双羊内层刚毛双胎（MCDA）可在 37 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

3. 中选 37：单小叶内层和单羊内层刚毛双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

4 中选 38: 三胎及以上多胎的处理方式只需根据婴儿个体或许立即（药研习专家一致意见）。

5. 中选 39：DCDA 合并其他母胎疾病或哺乳即刻症时，应当遵循概念化原则必只需告一段落哺乳意图（药研习专家一致意见）。

同种免疫告一段落哺乳意图

1. 中选 40：如果胎儿性疾病不严重影响，不用宫内并发症，可在 37+0～38+6 周告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

2. 中选 41：如果不用宫内并发症，根据概念化或许必只需告一段落哺乳意图（药研习专家一致意见）。

腹腔过少告一段落哺乳意图

单纯性腹腔过少（腹腔较小暗区＜2 cm）若不喜有其他合并症，可在 36～37 周告一段落哺乳。如果在哺乳 38 周后注意到腹腔过少，应当尽速告一段落哺乳（药研习专家一致意见）。

推论：

要求选用较小垂直羊池塘深度 ≤ 2 cm 说明腹腔过少，用到腹腔指数或许太多诊断腹腔过少，减小不必要的妇科干涉。单纯性或结核病腹腔过少多在哺乳末期显现出，或许与子宫功能不足有关。

腹腔太多告一段落哺乳意图

1. 中选 34：轻度腹腔太多（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不喜有其他合并症，可在 39+0～39+6 周告一段落哺乳（IC 级）。

2. 中选 44：对于里面、重度腹腔太多（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）处理方式应当概念化；里面、重度腹腔太多合并胎儿遗传性的几数万人较极低，胎儿应当在三级院所新生儿（药研习专家一致意见）。

推论：

胎儿遗传性引起的腹腔太多暴发早且较严重影响，轻度腹腔太多或许很难查出确切的病因，属于结核病腹腔太多，多在哺乳 31-36 周显现出。对于轻度腹腔太多，如果成像的测试冠心病乳癌等正常，一般依然不用其他一般来说检验。以外不要求轻度腹腔太多病患者原定饮茶。如果没有其他提起新生儿的指征，可在 39+0～39+6 周告一段落哺乳。

以上内容仅为次大会报道，并不进一步，仅想到详见。深受感动郑勤久保任教的授权发布。哺乳合并症和即刻症告一段落哺乳意图的药研习专家一致意见仍在讨论里面，最终版本会对各项告一段落哺乳的意图透过推论，敬请注意。

撰稿： 李静