腹腔镜下子宫肌瘤结扎

阴道肌肉瘤是女性最常见的良性眼部，主要症状有菱形阴道出血、坠胀感、腹痛及受精能力上升。无症状的阴道肌肉瘤病人并不一定无须处理，病情严重某种程度则主要与肌肉瘤大小不一及位置有关。

目前，冠状动脉下肌肉瘤抽脂是阴道平滑肌肉瘤常用的切除方式，雏形于20世纪70年开始适用，但是直到20世纪90年代其及安全性才给予评估，其优点主要是住院星期和维持星期略长。但是也有深入研究指出其切除星期较宽、肺水肿适用量多、拳法后肌肉瘤开刀及妊娠阴道破裂危险性很高于，人体内肌肉瘤分碎拳法还可能致使的播散。

早先，南非新南威尔士大学的 Buckley 教授等对几项临床研究化疗进自为归纳，提出冠状动脉下阴道肌肉瘤这两项拳法是经腹阴道肌肉瘤这两项拳法的可替代疗法，文中发表在Journal of Minimally Invasive Gynecology 上。该深入研究主要比较了经腹阴道肌肉瘤抽脂与冠状动脉下阴道肌肉瘤这两项拳法的，内容包括：城外切除期指标、切除败血症、肌肉瘤开刀率及生子结尾。

深入研究指出，与超声刀相比，电刀的切除星期更较宽、肺水肿适用量多、拳法后24天内痛楚率很高于，同时单极电刀的出血适用量小于双极电刀。拳法里面增大适用电刀，自为多层穿孔法穿孔阴道，可以增大妊娠阴道破裂的危险性。同时，连续穿孔很低整年穿孔。但是由于多种不同穿孔作法皆无须输血，因此，整年穿孔也可以接受。适用放倒刺的缝线同样可以增大出血及肿胀炎症反应。

汇聚归纳则指出冠状动脉下阴道肌肉瘤抽脂与经腹阴道肌肉瘤抽脂相比，前者星期较较宽，平皆多出13分钟。而拳法里面出血则主要与肌肉瘤大小不一相关，等于80 g的肌肉瘤出血适用量明显增多，拳法后只需输血的机率更很高于。

回顾性及前瞻性临床研究化疗皆指出，冠状动脉下阴道肌肉瘤抽脂货物运输大齿切除的机率是2%-5%，其主要危险性各种因素是肌肉瘤高约等于5 cm、粘膜下肌肉瘤、阴道前壁肌肉瘤及拳法前用药促性腺激素释放激素激动剂。

不论是冠状动脉下阴道肌肉瘤抽脂还是经腹阴道肌肉瘤抽脂，其主要败血症有发热、尿路感染、肿胀感染及皮下气肿。一项扩展到了136名病人的临床研究化疗指出，经腹切除的拳法后败血症很高于于冠状动脉。Logistic紧接归纳指出，引发拳法后败血症的危险性各种因素有肌肉瘤高约等于5 cm、个数等于3个、阴道粘膜下肌肉瘤及阔韧放肌肉瘤，保护各种因素有拳法前血红蛋白含适用量很高于、适用血管收缩剂。

深入研究指出冠状动脉第一组的病人拳法后痛楚总分高于、肿胀星期略长、迟发性败血症引发率高于。但是曾有华盛顿邮报反驳冠状动脉下阴道肌肉瘤抽脂后三个年末出现假性动脉肉瘤。

随着人体内肌肉瘤分碎拳法的应用，肌肉瘤高约等于20 cm的病人也可自为外科切除治疗。肌肉瘤可以经切开拳法取出或者分碎后经腹腔静脉注射毛细取出。深入研究指出，前者星期略长、成本高于，偏爱适用于密度较大的多发性肌肉瘤。后者可能带来播散，因此拳法前只需与病人说明危险性并提供替代解决方案。冠状动脉手不论所谓分碎拳法，眼部腹膜、静脉注射套管孔及网膜、腹壁、乙状结肠皆可引发播散，因此只需清除以上部位的残留第一组织。

对于既往自为大型眼部切除的女性，95%病人会引发拳法后蜂窝，从而致使痛楚、肠梗阻及不孕。冠状动脉切除可以增大蜂窝，同时蜂窝第一组织更薄。一项针对512名病人的深入研究指出，阴道肌肉瘤抽脂后第1年的开刀机率为11.7%，3年为36%，5年为53%，8年为84%，对于开刀病人，仅仅37%的病人只需二次切除。两种拳法式的开刀机率无差异。

另外，建模指出，患有阴道肌肉瘤的女性可致使早产、胎位不正及剖宫产率增很高于，怀胎的引发率为7.5%，但是切除阴道肌肉瘤能否增大这类败血症还有待进一步深入研究。

总之，在电子元件准许的情况下，冠状动脉下阴道肌肉瘤抽脂是可自为的替代方式，在考虑切除阴道肌肉瘤时必须与病人透漏各种切除解决方案的危险性并做好拳法后败血症随访。

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总编辑： 王宇